腟カンジダ症は女性の多くが一度は経験すると言われています。デリケートゾーンのかゆみは気になりますよね。この記事では腟カンジダ症について、治療法とよくある質問を産婦人科医監修のもと解説します。
腟カンジダとは
腟カンジダはカンジダ症の一つです。カンジダ症の症状が腟にあるとき「腟カンジダ症」といいます。女性の場合、外陰部の症状が同時に出やすいため「外陰腟カンジダ症」とも呼ばれます[^1]。
日本産科婦人科学会ガイドラインによれば、75%の女性が生涯に1回以上は腟カンジダ症になるといわれています[^2]。腟カンジダ症は生活の質（QOL）を落とす原因になります。腟カンジダ症について知り、適切な予防・対応をしましょう。
女性の性器カンジダの症状
女性の性器カンジダの症状としては、粘り気の強いおりものが特徴です[^3]。
- 白く濁ったおりもの
- 白いカスのようにも見えます。
- カッテージチーズ、酒かす、ヨーグルトなど様々な食べ物に例えられます。
- デリケートゾーンの細かいひび割れや乾燥
- 腟・外陰部のかゆみ・痛み
- 排尿時や性行為中の痛み
男性の性器カンジダの症状
カンジダは男性の場合、無症状のことが多いです。
- 性器への酒かす状の付着物
- 性器のかゆみ
- 性器の軽い痛み
腟カンジダの原因
腟カンジダの原因は、Candida属の真菌の感染です。Candida属の真菌は、健康な人でも皮膚や粘膜に住んでいます。カンジダは腟内に保菌されているだけのことも多いため、症状がある場合にのみ治療適応となります。（注釈※1）
ではなぜ、症状が出る人と出ない人がいるのでしょうか。カンジダ症の発症の仕組みには、大きく分けて2つあります。1つ目の原因が、日和見感染（いわゆる自己感染）です。日和見感染とは、健常な人ではなんともない病原体や微生物が、免疫機能が低下した状態・ストレスが強くかかる状態において、症状を引き起こす現象のことです。腟カンジダ症は、以下のようなことが発症のきっかけになります。
- 抗生物質
- 妊娠
- 糖尿病
- 汗ばむ状況で外陰部が擦れる動きをした（性行為ふくむ）
- 免疫機能が低下する薬を使っている
2つ目の原因が、性行為による感染と発症です。約5%と頻度は低いですが、性行為により男性が性器カンジダ症になることも稀にあります[^4]。（注釈※2）
腟カンジダの検査方法
腟カンジダ症を疑った場合、婦人科・産婦人科を標榜しているクリニックを受診しましょう。
受診するとまずは問診と診察を受けます。つぎに腟カンジダ症の検査として外陰部や腟内のおりものの状態を観察します。必要に応じてCandida属の真菌を直接確認するため、おりものを顕微鏡で観察する方法（検鏡）が追加されます。
腟カンジダの治療方法
腟カンジダ症の治療では、清潔・安静を保ち、カンジダを抑えることが重要です。まずは以下のようなポイントに注意しましょう。
- 刺激が強い石鹸を使わないようにする。
- 通気性のよい下着を着る。
- 陰部に刺激が加わる動きを避ける。
カンジダを抑える治療薬として腟剤とクリーム・軟膏を使います。腟剤には大きく分けて、毎日腟に入れ直して6日間使うものと、1回腟に入れたら1週間入れておくものの2種類があります。
腟剤と合わせてクリーム・軟膏も治療に利用します。クロトリマゾールなどの抗真菌薬を、1日2-3回外陰部に塗ります。
市販薬の使用について
これまでに病院で腟カンジダ症と診断されたことがある場合、ご利用いただけます。ただし、自己判断で市販薬を使うと症状を悪化させたり、原因特定が遅れたりする可能性もあります。
初めて症状が出た場合や診断を受けていない場合は、医療機関で検査を受けることが大切です。
病院を受診することで、カンジダ症以外の疾患に気づけることがあります。海外の研究では、腟カンジダ症だと思い病院を受診した女性95人のうち実際に腟カンジダ症であったのは34%であったという報告もあります[^5]。
腟カンジダの治療にかかる費用
保険適用の場合、初診料＋検査料＋薬剤料の、おおよそ1,800円〜2,500円で治療できます。この費用は、先発医薬品を使ったり大病院を受診したりすると更に高くなります。torch clinicでは健康保険を使った治療に対応しています。
再発予防や検査のみの希望など、症状がなく検査を受ける場合は自費診療になることが一般的です。その場合、医療機関によって検査費用は異なり、一般的には5,400〜20,000円程度です。
腟カンジダが治ったサインは？
カンジダは、治療によってかゆみやおりものの異常などの症状がなくなれば、治癒したと判断されます。もともと皮膚や消化管などに存在する常在菌であり、少量の菌が残っていても症状がなければ問題ありません。
ただし、カンジダは再発しやすい感染症であり、改善傾向があっても途中で薬をやめると症状が再び現れることがあります。そのため、処方された薬は決められた期間、最後まで使い切りましょう。
腟カンジダの予防方法
カンジダ予防の基本は、適度な乾燥状態と清潔を保つことです。通気性の良い服を選ぶこと、性交時にコンドームを着用すること、腟洗浄剤を使いすぎないことは特に有効です。
カンジダは免疫機能が変化した状態において発症しやすくなります。例えば、ステロイド剤、抗腫瘍薬、ホルモン剤、免疫抑制剤を使用している方や、コントロール不良な糖尿病をお持ちの方に多発しやすい傾向があります。このような方は特に、蒸れにくい下着を着用したり、刺激の強すぎないボディーソープ等で毎日陰部を洗ってあげたりすると良いでしょう。
腟カンジダについてよくある質問
パートナーも治療が必要ですか？
いいえ。症状がない場合、パートナーの治療は必要ありません[^3]。男性パートナーに症状がある場合や、症状がなくとも何度も感染を繰り返す場合は、泌尿器科や内科、総合診療科を受診してください。
妊娠中にカンジダになったらどうしますか？
妊娠中でも、腟内にカンジダが見つかり、かゆみやおりものの増加などの症状がある場合は治療を行います。特に出産が近い時期に腟内のカンジダが多い場合は、出産時の産道感染を予防する意味で治療が行われます。
治療は妊娠していないときと同様に、腟錠や軟膏、クリームを使用しますが、内服薬（経口薬）は避けることが推奨されます。気になる症状があるときは、早めに医師に相談しましょう。
自然に治ることはありますか？
はい。自然軽快することもあります。カンジダはもともと皮膚や粘膜にいる真菌なので、免疫機能や細菌叢の変化により自然に治癒することがあります。ただし、おりものの量が多かったり痛み・かゆみが強い場合は自己判断せず、医療機関にご相談ください。
治療中に性行為をしてもいいですか？
治療が終わるまでは性行為を控えましょう[^1][^2][^3][^4]。治療中は性行為中に腟に違和感や痛みを感じることがあります。治療が終わる前は腟や外陰部で炎症が起きていることが多く、デリケートな状態です。負荷をかけると治療後も痛みが続く可能性があります。
治療薬（腟錠）を入れた後に薬が出てきました
挿入したそのままの形や大きさで出てきた時は、念のため医師や薬剤師に相談することが推奨されています。なお、白いかたまりやペースト状のものが出てくることは問題ありません。
なお、腟錠が出てくるのを防ぐためはしっかりを奥まで挿入し、なるべく寝る前に使うのが良いでしょう。
薬を入れたのにかゆみが続いています
はじめのかゆみが続く場合
腟カンジダの薬を入れたのにかゆみが続くことは珍しくありません。腟カンジダ症では腟や外陰部の皮膚・粘膜がデリケートな状態になっています。陰部を洗う際は刺激を避けるため、石鹸は使わず[^2]、流水でやさしく洗い流すようにしましょう。刺激が少ないボディソープや下着をいくつか試してみることも効果的です。また、できるだけ性行為は避けましょう。
1週間の初回治療で痒みが良くならない場合は、他の感染症の可能性もあるため病院での相談が必要です。
治ったかゆみが再発した場合
再度治療が必要です。場合によっては治療薬の変更や、前回より長期の治療を行うことがあります。治療の一環として、無症状のパートナーの男性を治療することがあります。
治療薬（腟錠）を入れた後にヒリヒリした痛みがあります
腟錠を入れたあと、約0.1–1%の方で腟内に熱感、刺激感、かゆみ、発赤・紅斑、痛みを感じることが報告されています。このような場合、使用を中止するとともに症状を時系列とともにメモし、産婦人科を受診してください。すぐには受診できない場合、当該薬剤を購入した薬局やドラッグストアの薬剤師へご相談ください。
おわりに
注釈
※1 腟にカンジダを保菌している方の割合は、非妊婦で約15％、妊婦で約30％であると言われています。そのうち症状があり治療の必要があるのは、非妊婦の腟内カンジダ保菌例のうちの約15～30％程度であると言われています[^1]。
※2 性交渉のみで獲得するものではないため、通常の性感染症とは異なりパートナーの追跡や治療は原則必要ありません。ただし再発を繰り返す場合は、無症状でも男性側の治療をおすすめします。
※3 腟カンジダ症の症状は、腟トリコモナス症や細菌性腟症などほかの疾患と類似しています。隠れた他の疾患を見逃さないようにするため、市販薬は再発の腟カンジダ症にのみ使えます。
参考文献
[^1]: 甲斐 冴ほか. 特集, 産婦人科医が知っておきたい性教育のポイント: 性感染症の現状と問題点, その他の性感染症（腟トリコモナス症，外陰腟カンジダ症）. 産婦人科の実際. 2021, 70(1), p.39-44.
[^2]: 日本産科婦人科学会編. 産婦人科診療ガイドライン: 婦人科外来編 2020. 日本産科婦人科学会事務局. p16-18. 2020, 246p.
[^3]: Jack DS. “Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis”. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
[^4]: 日本性感染症学会編. 性感染症診断・治療ガイドライン2020. 診断と治療社. p.90. 2020.
[^5]: Ferris, Daron G et al. “Over-the-counter antifungal drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis.” Obstetrics and gynecology vol. 99,3 (2002): 419-25
