二人目をなかなか妊娠しない。二人目不妊の原因と治療について

市山 卓彦
市山 卓彦 医師
理事長・統括院長 婦人科 生殖医療科 医師
2010年順天堂大学医学部卒。2012年同大学産婦人科学講座に入局、周産期救急を中心に研鑽を重ねる。2016年国内有数の不妊治療施設セントマザー産婦人科医院で、女性不妊症のみでなく男性不妊症も含めた臨床及び研究に従事。2019年には国際学会で日本人唯一の表彰を受け、優秀口頭発表賞および若手研究者賞を同時受賞。2021年には世界的な権威と共に招待公演に登壇するなど、着床不全の分野で注目されている。2019年4月より順天堂浦安病院不妊センターにて副センター長を務め、2022年5月トーチクリニックを開業。
医学博士、日本生殖医学会生殖医療専門医 / 日本産科婦人科学会専門医、日本産科婦人科学会専門医指導医 / 臨床研修指導医
torch clinic医師

「二人目不妊」とは、過去に妊娠経験のある方がその後妊娠しない状態のことです。第一子が自然妊娠の場合でも、二人目不妊となることがあります。ここでは、二人目不妊の原因やその治療方法、二人目不妊特有のお悩みについて解説します。

二人目不妊とは?

「二人目不妊」は、医学的には「続発性不妊」と呼ばれ、過去に妊娠経験のある方が、その後妊娠しない状態であることを指します。なお続発性不妊の定義では、流産も過去の妊娠に含まれます。一人目のお子さんを自然妊娠で授かった場合でも、二人目不妊となることがあります。

そもそも不妊の定義は「妊娠を望む健康な男女が避妊をしないで性交をしているにもかかわらず、一定期間妊娠しない状態」であり、ここでいう「一定期間」は約1年とされています。ただし初産年齢が35歳以上の場合、二人目不妊においては1年を待たずに約6か月で検査や治療を受けることをおすすめするケースが多いです。

また二人目不妊では

・家事や育児、仕事、不妊治療の両立が大変
・「二人目はまだ?」という周囲からのプレッシャーを受ける
・不妊の悩みを抱えるグループの中では「一人目がいてぜいたくな悩み」と思われそうで、悩みを相談できない

といった、二人目不妊特有の悩みを抱えることが多くあります。

二人目不妊になる原因は?

年齢による体の変化

第二子を妊娠しない原因のひとつは加齢です。加齢により、男女ともに妊孕性(にんようせい:妊娠する力)は低下します。

近年は晩婚化により第一子を出産する年齢が上がり、それに伴い第二子を希望するときにはすでに高年齢になっているカップルが増えています。

加齢による女性不妊症

女性の加齢は妊孕性に大きく影響します。加齢によって妊娠しにくくなる主な原因は卵子の質が低下することです。卵子は、女性が産まれる前(胎児期)から卵巣の中に作られていて、その後新たに作られることはありません。年齢が上がるほど、卵子も年を取るということになります。卵子の質が低下する詳しい仕組みはまだ完全には解明されていませんが、卵子の細胞内でエネルギーを調節する機能が衰えることなどが、その一因として知られています。

20代前半では不妊率は5%以下ですが、20代後半で約9%、30代前半で15%、30代後半で30%に増加します。40歳以降は約64%で自然妊娠の可能性がなくなるとされています1)
妊娠率の低下に加え、流産率も年齢を重ねることで増加することが知られており、生殖補助医療などの不妊治療を行っても妊娠する確率は低くなります2)

このように加齢は女性不妊症における主要な原因のひとつです。

加齢による男性不妊症

男性の加齢も不妊となる原因のひとつです。男性は生涯を通して精子を生産することができますが、精子の質は年齢により低下します。

精子の質の指標として、精液量や精子濃度、精子の運動率、精子の形が正常な割合を示す正常形態率などがあります。これらの指標の多くは、年齢を重ねるごとに低下していく傾向が見られます。

例として、50歳代では30歳代に比べて精液量が3~22%、精子運動率が3~37%、正常形態率が4~18%低下したという報告があります3)

このように男性側の加齢も不妊の原因となります。

一人目出産時の影響

一人目の出産が帝王切開の場合、帝王切開瘢痕(はんこん)症候群によって不妊症を引き起こすことがあります。

帝王切開瘢痕症候群は、帝王切開の時に縫合した子宮の筋肉や粘膜がうまく着かず、その隙間に溜まった粘液や古い経血が受精卵の着床を邪魔する原因になります。

また、第一子出産時に癒着胎盤があった場合、子宮内膜が薄くなり着床しにくくなるといわれています。

セックスレス

家事や育児、仕事に追われ夫婦の時間をとれず、性交渉の機会が少なくなるカップルは多く、それによって妊娠の機会が減少することがあります。

二人目不妊の検査

二人目不妊の検査タイミングは?

思い立ったときが検査のタイミングです。早めに医療機関を受診し、不妊の検査を受けることをおすすめします。

特に、35歳以上の女性の場合は、卵巣機能の低下によって妊娠できる期間が限られてくるという点に注意が必要です。第二子の妊娠を望むカップルは、早めに産婦人科医に相談しましょう。

二人目不妊の検査について

検査内容は一人目不妊の際と同様で、下記の3つはほとんどの方が受ける一般的な不妊治療の検査です。

【内診・経腟超音波検査】

内診は内診台を使って子宮の形状、痛みや卵巣の腫れの有無、可動性などを確認します。

経腟超音波検査は超音波プローブを腟に挿入して子宮や卵巣を確認する方法で、プローブの挿入が困難な場合は、経直腸エコーや腹部エコーで観察する場合もあります。子宮筋腫や子宮内膜症、卵巣嚢腫などの異常の有無についても調べることができる検査です。

【子宮卵管造影検査】

子宮内へ造影剤を入れ、X線撮影をする検査です。子宮の形、卵管がつまっていたり狭まったりしてないか、子宮の癒着の有無(くっついている部分がないか)などを確認します。

自然や人工授精での妊娠をのぞめるかを確認する上で重要な検査であると同時に、妊娠しやすくなる効果があります。

【血液検査】

採取した血液から不妊の原因となり得る要因を調べる検査となります。クラミジアをはじめとする感染症の有無や、卵巣、排卵機能に関連する女性ホルモンや男性ホルモンの値、流産や不妊の原因となる甲状腺ホルモンなどを調べます。また、白血球やヘモグロビンなどの一般的な血液検査の項目から、糖尿病や貧血といった疾患がないかも確認します。

血液検査はさまざまな身体の状態を反映するため、不妊の原因の調査や、今後の治療方針を相談するうえで、とても重要です。

一般的な検査で何らかの疾患が疑われる場合には、さらに詳しい検査が必要となることがあります。必要な検査や治療の内容は、個々の状況によって異なります。

二人目不妊の治療について

タイミング法

タイミング法とは、性交渉をもつべきタイミングを医師が指導することで妊娠を目指す方法で、不妊治療の中では身体的、金銭的負担が少なく自然妊娠に近い方法です。一般的なタイミング法は健康保険が適用されます。

人工授精

人工授精とは、排卵の時期に合わせて子宮の入口からカテーテルを挿入し、子宮内腔へ処理された精液を直接注入する方法です。採卵等は必要ないため、自然妊娠に近く女性の身体への負担が少ない不妊治療です。一般的な人工授精も健康保険が適用されます。

体外受精(c-IVF) / 顕微授精(ICSI)

体外受精は高度生殖医療のひとつで、卵巣で発育した卵子を体外に取り出し、体外で精子と受精させる治療です。

受精方法は2種類あり、体外受精(Conventional-IVF:c-IVF)と顕微授精(ICSI:Intra Cytoplasmic Sperm Injection)に分けられます。

c-IVFは卵子と精子を同じ容器の中に入れ、精子自らの力で受精させる方法で、ICSIは顕微鏡を使って形態や運動性が良好な精子を選択し、卵子の中に細い針で注入する受精方法です。

体外受精の保険適用には年齢・回数制限があり、これは二人目不妊の場合でも同様です。

39歳以下:1子ごとに、通算の「胚移植」回数6回まで
40歳~42歳:1子ごとに、通算の「胚移植」回数3回まで
43歳以上: 保険適用にならない

二人目不妊に関するよくある質問

Q.病院へは子連れで通院しても良いでしょうか?

はい、トーチクリニックは子連れでの通院が可能です。

ただし処置や手術が必要となる日には、必ず治療を受けるご本人以外の大人の方を同伴の上でご来院ください。

Q.二人目を希望していますが、いつ頃から受診できますか?

不妊かな?と気になったらすぐ、受診していただいて構いません。

ただし、授乳中は多くの薬が使えないため、本格的な治療を始めるなら授乳期間が終わってからが良いといえます。

おわりに

トーチクリニックでは、医師による診断や治療のカウンセリングに加えて、心理カウンセラーが心理的な負担や人に話しにくい悩みなど、医療での解決が難しい「お困りごと」について一緒に考える機会も提供しています。

恵比寿駅から徒歩1分の便利な場所に位置し、週7日(平日・土日祝)開院しており、働きながらでも通いやすい環境を提供しています。

不妊治療にご関心のある方は、お気軽にご相談ください。ご予約はウェブからも受け付けております

また、すでに不妊治療を受けている方々のお悩みやセカンドオピニオンにも対応しております。セカンドオピニオンを含めたクリニックへのよくあるご質問はこちらをご参考ください。

参考文献

1) 日本産婦人科医会. 不妊の原因と検査. 日本産婦人科医会ウェブサイト
https://www.jaog.or.jp/lecture/5-不妊の原因と検査/

2) 日本産科婦人科学会. ARTデータブック2022. 日本産科婦人科学会ウェブサイト
https://www.jsog.or.jp/activity/art/2022_JSOG-ART.pdf

3) 日本生殖医学会. 年齢が不妊・不育症に与える影響. 日本生殖医学会ウェブサイト
http://www.jsrm.or.jp/public/funinsho_qa25.html